Uso de anticoagulantes en la fase aguda del infarto cerebral / Antithrombotic therapies in acute cerebral stroke

El uso óptimo de antitrombóticos en la fase aguda del infarto cerebral puede prevenir la recurrencia y progresión de la isquemia. En el caso de anticoagulación, su uso continua siendo controvertido debido a que hasta ahora no se ha establecido la seguridad y/o efectividad. Investigaciones recientes en cuanto a otras alternativas terapéuticas con similares características antitrombóticas, pero con menor propensión a sangrados o trombocitopenia, han llevado al desarrollo de heparinas de bajo peso molecular y de heparinoides. Se revisan las implicaciones terapéuticas de estos estudios, las potenciales indicaciones de anticoagulación en la fase aguda del infarto cerebral y la nueva información disponible en relación con el tema

Doença cérebro-vascular cardiogênica / Cardiogenic cerebrovascular disease: a review

A coexistência de doença cardíaca e doença cérebro-vascular é conhecida há longa data. Autópsias revelam que infarto cerebral está presente em mais de metade dos pacientes que morrem de doença cardíaca. Além disso, isquemia cerebral é secundária a evento cardio-embólico em aproximadamente 20 por cento dos casos. Em virtude disso, os autores fazem uma revisão na literatura sobre etiologias de doença cérebro-vascular, discutindo sua fisiopatologia, mecanismos diagnósticos e tratamento

Acidente vascular cerebral isquêmico agudo: tratamento com trombolítico / Acute ischemic stroke: thrombolytic therapy

O acidente vascular cerebral isquêmico é uma urgência vascular. Uma vez instalada a obstruçäo arterial, a onda de necrose progride de uma área central para outras mais periféricas, isquêmicas e ainda viáveis. A recanalizaçäo arterial durante as três primeiras horas do início dos sintomas visa restabelecer o fluxo e salvar os neurônios da área isquêmica. O único fibrinolítico aprovado pelo FDA até o momento é o fator ativador do plasminogênio tecidual (rt-PA/alteplase). Sua administraçäo necessita ser precedida de tomografia do crânio (a qual näo deve apresentar sinais de edema, apagamento dos sulcos corticais, efeitos de massa, uo hemorragia), a idade do paciente deve ser acima de 18 anos e não estar utilizando anticoagulantes orais e antiagregantes plaquetários (exceto ácido acetilsalicílico). Embora em alguns estudos o risco de sangramento no sistemanervoso central tenha sido maior em relação ao placebo, não foi observado aumento de mortalidade e os pacientes apresentaram menor índice de seqüelas neurológicas.

Tratamiento trombolítico del accidente cerebrovascular isquémico / Thrombolytic treatment in acute ischemic strocke

Se presenta un caso de accidente cerebrovascular isquémico agudo, rápidamente progresivo, con afectación neurológica muy severa que mejora dramáticamente luego de la infusión de Estreptoquinasa sistémica. Nueve días más tarde repite accidente cerebrovascular en territorio similar al amenazado originalmente y luego fallece. Hay evidencia experimental y clínica sobre la utilidad de los trombolíticos en el accidente cerebrovascular. Se están desarrollando en este momento numerosos estudios para corroborarlo. Se discute la posible utilización de trombolíticos en un restringido grupo de Stroke grave progresivo

Accidentes angiográficos: enfoque diagnóstico y terapéutico / Angiographic accident: diagnostic and therapeutical view

En los últimos años ha habido una verdadera resolución en el desarrollo de los métodos de diagnóstico Neurorradiológico no invasivo. A pesar de esto la angiografía cerebral sigue siendo indispensable para el diagnóstico y evaluación de las enfermedades cerebro-vasculares y en otras patologías seleccionadas. El número de complicaciones ha sido reducido drásticamente pero aún se presentan, y es especialmente dramático cuando son de índole neurológico. En los últimos años hemos adoptado en nuestro Servicio una actitud mas agresiva en el estudio y tratamiento de estas complicaciones ya que nuestra experiencia previa con ellas era decepcionante. Se presentan cuatro casos de complicaciones angiográficas, todas ellas embólicas, y que ilustran la dificultad en su manejo. En dos de ellos se utilizó heparina intra-arterial, en uno se hizo una embolectomia quirúrgica y en el último caso se utilizó Estreptoquinasa intra-arterial selectiva con un buen resultado y recanalización parcial inmediata. Se concluye que es indispensable estudiar al enfermo que presenta una complicación angiográfica en forma inmediata ya que estos accidentes se producen en un ambiente especializado donde se pueden eventualmente tomar medidas terapéuticas que instauradas en forma precoz podrán evitar el infarto cerebral

Hemodilución isovolémica con plasma en el accidente cerebrovascular isquémico agudo / Isovolemic hemodilution with plasma in acute ischemic stroke

Para evaluar la utilidad de la hemodilución isovolémica con plasma (HIP) en el accidente cerebrovascular isquémico agudo (ACIA) estudiamos 20 pacientes de los dos sexos y sin límite de edad randomizados en 2 grupos, hemodilución (GH) n=10 y control (GC) n=10, con 2 criterios de inclusión: 1)presentar un defecto neurológico agudo de origen isquémico de menos de 48 hs de evolución, y 2) tener hematocrito de 39 a 555. el defecto neurológico se evaluó simple ciego mediante 2 escalas ad hoc (tabla I) al ingreso, al 6to. día y a los 3 meses de ingreso. En todos se efectuó TC cerebral al ingreso. La hemodilución se realizó con el propio plasma de los pacientes (excepto la primera) de acuerdo al hematocrito de cada día durante 5 días o hasta que éste descendía a 38%. Los grupos fueron comparables según sexo, edad, factores de riesgo, horas de evolución y hematocrito inicial (tabla3). No hubo diferencias significativas entre los grupos en los puntajes de las evaluaciones, GH vs GC: 1ra 39,2+11,21 vs 39,1+11,85 (p 0,20), 2da 39,6+14,2 vs 44,8+5,5 (p 0,10-0,25) y 3ra 48,1+18,1 vs 54,2+6,1 (p 0,10-0,25). Ocurrieron 3 muertes, dos en el GH y una en el GC. Nuestros resultados son coincidentes con otros ensayos donde se usó dextrán 40, que a diferencia del plasma posee propiedades antitrombóticas y un mayor poder expansor que induce una hemodilución moderadamente hipervolémica. Creemos que nuestro estudio probaría la ineficacia de la hemodilución isovolémica pura para mejorar el ACIA

Cardioembolia cerebral: diagnostico y tratamiento / Cardiogenic brain embolism: diagnosis and treatment

Por lo general el diagnostico de cardioembolia se basa en la evidencia circunstancial. La ecocardiografia tiene un rendimiento de utilidad limitado y se debe reservar para pacientes jovenes o de edad avanzada con cardiopatia clinica. La profiliaxis primaria con anticoagulantes parecer estar indicada en pacientes con infarto agudo de la pared anterior del miocardio, enfermedad valvular reumatica o cardiomiopatia dilatada y, tal vez, para aquellos con fibrilacion auricular cronica no valvular. La profilaxis secundaria es recomendada para las mismas afecciones y, quiza, para el prolapso de la valvula mitral. El tratamiento anticoagulante es garantizable si despues de 24 horas de la embolia cerebral la tomografia computadorizada excluye un infarto grande